众所周知,医保卡是一个很重要的东西,医保卡里每个月都会有一笔钱。这笔钱是自己用来买药以及看病用的,有一些人会了能够在买药或者是看病的时候,能够省下一笔钱,所以常常会将自己的医保卡借给亲朋好友。但是就是这看起来很普通的一件事情,却会给自己带来大麻烦。“新规”来了,今年开始医保卡不要借给家人了,不然可能会被“封卡”!
我们常常说的医保指的就是社会医疗保险。国家以及社会根据一定的法律法规,为了能够向保障范围内的劳动者提供生病时候基本的医疗保障建立起来的社会保险制度。医保卡以个人身份证为识别码,存储并且记载着个人姓名、身份证号码、性别、消费情况等详细的信息。医保卡一般都是由当地指定的代理银行承办,属于银行多功能借记卡的一种。我们常见的医疗保险是由两个账户构成,分别是统筹基金账户以及个人账户。
员工自己所交的医疗保险将会全部计入个人账户里面,自己所在单位缴纳的医疗保险将会分成两个部分,一个是个人账户里面,还有一个用于建立统筹基金。综上所述,我们常说的医保其实就是保险的一种,因此大家将医保卡借给朋友或者家人去使用的话,可以算作是一种“骗社保”的行为。
什么样的行为是“骗社保”行为呢?第一种情况:定点医疗机构虚构医药服务进行骗保。第二种情况:盗取别人的医保卡,并且刷卡。第三种情况:将自己的医保卡借给其他人使用。第四种情况:拿医保卡套现,或者是购买一些不是医疗的物品。
笔者所在的城市是江苏一个三线城市,根据江苏省的有关规定,如果你违规的金额达到了6000块钱,那么你的行为就不是违规行为了,而是属于骗取公共财物,是一种违法行为。如果有违规的行为产生,有关部门会追回医疗保证金,还有可能会面临“封卡”,会暂停联网结算。说得简单一点,就是你的钱刷不了了。
如果你的行为比较严重,那么可能会面临2倍以上5倍以下的罚款。如果你的行为属于违法行为的话,那么你还需要承担法律责任。
由于每个地区的医保卡政策都不一样,所以有一些地区的医保卡是可以借给家人使用的。例如:北京地区,医保卡里面的钱可以自己取出来使用。浙江等地医保卡余额不足了,可以将卡转给家人用。
■社论
医保新政能使门诊基金池里的水自由流动起来,进而最大程度发挥其共济功能,为社会基本民生托底。
据报道,日前召开的国务院常务会议,确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施,拓宽个人账户资金使用范围,减轻群众医疗负担。具体来看,职工医保主要有4个方面的变化,包括个人账户可以给家属用了、将更多门诊费用纳入医保报销、单位缴费不再计入个人账户、加强医保基金监督管理等。
就医保政策来看,现有门诊报销方面存在一些堵点,尤其是共济保障能力短板明显。城乡居民基本医保可共济,但总体基金量小,保障能力不足。职工基本医保的门诊基金池大,但个人账户又将之分成诸多互不相通的微小水池,使之难以共济使用。此次改革,就相当于打破隔断,使门诊基金池里的水充分流动起来,具有走活医保一盘棋的功效,进而最大程度发挥医保的共济功能,为社会基本民生托底。
首先,家人共用职工医保个人账户,家庭内部的医保一盘棋就将被走活。目前,家庭成员往往需参加不同的医保。如,参加职工基本医保的年轻夫妻,其个人账户资金量较大,参加城乡居民基本医保的一老一小,往往只能自费看门诊,而当年轻夫妻带着老人或孩子看病时,就会出现个人账户有钱、又不得不自掏腰包的尴尬现象。此前,不少人拿家人医保卡购药,原因就在于此,虽涉嫌违法,却也有其合理性。如今的新政,就将使得这一合理做法合法化。
而门诊费用纳入医保报销,沉睡的个人账户资金也将得到活用。《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2019年,职工医保个人账户累计结存达8426亿元。假如这些资金一直不能共济使用,就会越滚越大,导致巨大浪费,也有违医保政策初衷。单位缴费不再计入个人账户,改为注入共济基金池,则既可减少个人账户的闲置资金量,又能大幅提升门诊保障水平。
强化门诊共济功能,门诊与住院之间的关系也会被理顺。当前,基本医保制度是以保住院为重心,门诊保障较薄弱。门诊和住院的报销政策不能实现平滑过渡,就会出现一些不合理的诊疗现象。如,一些达不到住院条件的患者,出于经济利益考虑,往往就会要求住院,造成不必要的医疗资源浪费。
门诊不能报销,还会降低患者对药品的可及性,慢性病患者因此难以得到规范化治疗。近年来,为了降低居高不下的慢性病并发症发生率,建议提升高血压病、糖尿病等慢性病门诊共济保障水平的呼声很高,将更多门诊费用纳入医保报销,也因此具有相当程度的紧迫性。此次新政,无疑是对此一现实需求的积极回应。
事实上,我国医保政策一直在不断调整、完善中,但普惠民众、托底民生,是其不变的基调。如,成立国家医保局、新农合和城镇居民医保合并成城乡居民医保、医保药品目录密集调整,以及建立健全门诊共济保障机制等,无不体现出相关改革的决心与力度,其普惠原则也因此得到加强。
但改革难免会改变既有格局、触及一些眼前利益。如,单位缴费不再计入个人账户,或将让一些职工产生吃亏感。但要看到,个人账户入账减少,将以门诊共济报销等形式获得补偿,即使目前看似吃亏的年轻职工,算长远账未必不划算。
当然,目前医保面临的一些难题,也是养老等社会保障面临的共性难题。比如,筹资困难、支付压力不断增大等。医保改革敢于动真碰硬、最大限度兼顾各方利益等做法,不仅可大幅提升医疗保障能力,也可为养老等方面的制度建设提供参考。以此而言,此次政策调整既属于医保改革,也是整个社保体系建设的一次有益探索。
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