非典是什么时候发生的（当年的 SARS，最终是怎么消失的）
非典是什么时候发生的(03年的非典是被热死的吗?)新型冠状病毒肺炎疫情什么时候才能结束?这大概是目前所有人都在关注的问题。
这场疫情，时不时被拿来与17年前的SARS相比较。SARS冠状病毒于2002年11月登陆中国广东，引爆中国后迅速传播至越南、新加坡等周边国家，最终传播至全球29个国家和地区。根据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)的数据，截止至2003年7月，全球共有8096例确诊，其中774人死亡。
关于17年前的非典，你的记忆还有多少|摄影：任晨鸣/凤凰网
那么，当年的SARS，最终是怎么消失的呢?
SARS何时来，何时去?
1.初露端倪
2003年2月11日，WHO收到一份中国卫生部的报告，其中记述了一种急性呼吸系统综合征。报告称，广东省已经出现305例病例，其中5人死亡。回溯性研究认为，首个病例发生在2002年11月16日。人们对于这种疾病尚不了解，仅能确定这不是某种流感，而且患者的症状为非典型肺炎(SARS其实是“非典型肺炎”的一种)。
第一例被公开报道的SARS患者是一名64岁的广东医生[2]。这位患者于2003年2月21日前去香港观光旅游，并且入住了酒店M。5天前在广东时他就略感不适，到了香港边玩边逛一天后，患者症状加重，并因呼吸衰竭被送进重症监护病房。他先前曾在广东救治过非典型肺炎的患者，他告诉医生，担心自己染上了“非常致命的疾病”。
随后，SARS在与他接触的家人、同酒店的游客、诊治他的医务工作者之间聚集性暴发，由此SARS在香港流行开来。同住旅馆的游客来自世界各地，他们无意间又将SARS带到了加拿大、美国、新加坡、越南和爱尔兰等国(图1)。最终，全世界有29个国家和地区出现了SARS病例。
为SARS冠状病毒“连通世界”的酒店M|参考文献[1]
2.全球暴发
2003年3月中旬，WHO定义了这种疾病的主要症状，包括高烧、咳嗽、呼吸急促或困难等，并将其命名为严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome)，也就是SARS。同时，WHO发布了全球警报[3]，宣布SARS已经成为“全球性的健康威胁”，需要联合多个国家的卫生部门，共同遏制疾病的流行。在进一步明确病原体之前，WHO建议隔离SARS患者。鉴于SARS在中国、新加坡、加拿大局部流行，WHO建议，在暴发地区起飞的航线，航空公司对乘客进行健康检查;4月，WHO发布了多份旅游建议。
在对旅客进行健康筛查之后，未再报告有新的与飞行相关的病例|Pixabay
虽然在广东的2例死亡病例中发现了衣原体感染，因而衣原体曾一度被认为是SARS的病原，但随着病例越来越多，研究者们逐渐锁定了“真凶”。4月16日，在完成基因组测序之后[4]，他们宣布，这是一种全新的冠状病毒：SARS-CoV——至此，当年的新型冠状病毒终于露出了真面目。另外，在5月23日发表的一项研究中，研究者在野味市场的果子狸中检测到了与SARS病毒高度相关的病毒;加上前期超过三分之一的病例都是餐饮业人员，这项研究进一步推进了SARS暴发与食用野生动物的关系。
SARS的疫情在5月初达到高峰。4月23日，全球总共报告了超过4000例病例，4月28日达到5000例，5月2日超过6000例，5月8日超过7000例——平均每天新增约200例。随后，新增感染的速度减缓;直到6月，新增数已减少至每日几例。
根据WHO数据绘制的SARS病例(橙色)和死亡病例(红色)曲线|Phoenix7777/WikimediaCommons
与此同时，WHO陆续将多个城市从“最近发生本地传播的地区”名单中删除。6月24日，对于疫情暴发最严重的北京，WHO取消了对北京的旅行建议，同时将其从本地传播地区的名单中删除;此时，距离北京最后一例确诊病人被隔离，已经过去了超过20天。在将加拿大多伦多、中国台湾从本地传播地区名单中删除之后，2003年7月5日，WHO宣布，已经在全球范围内控制了SARS的暴发，但仍然需要保持警惕。
3.小规模暴发
2003年下半年至2004年上半年，大规模的SARS流行结束，但仍发生了4次小规模的暴发。其中3起与研究冠状病毒的实验室有关，1起与接触中间宿主(如果子狸)有关。所以，严格控制致病的病毒株[5]、控制可能的动物中间宿主，对预防SARS再发极为重要。
自2004年中至今，全球未再有新的SARS病例报道。
关于SARS消失的猜想
从2002年11月到2003年7月，从初露端倪到几乎绝迹，SARS耗时整整9个月。SARS最终为何会消失?17年过去，这个问题仍然没有确定的答案。不过，以下几个因素和猜测，可以为我们提供诸多启发。
1.隔离防疫的成果
从传染病的角度来说，传染具有三要素：传染源、传播途径、易感人群。在尚无疫苗保护易感人群的情况下，只有对作为传染源的SARS患者进行严格隔离、切断传播途径(例如，穿戴外科口罩或N95口罩、手套、防护服，洗手等)，方可控制病毒的扩散。
在2003年3月WHO发布全球警报前，新加坡的第一例SARS病例就已经住院治疗了。因为没有接到预警，患者入住了没有隔离措施的普通病房，院内感染了20余名接触者。而在医院采取了严格的感染控制后，再也没有院内SARS的传播。
隔离防疫对于这次的疫情同样很重要|Pixabay
值得注意的是，一旦医院的感染控制放松，SARS即可再发，加拿大SARS疫情的二次暴发就与此有关。2003年3月，接诊SARS患者的一家医院，由于感染控制不到位、没有排查出所有的SARS患者并隔离，导致了同医院的一名骨折患者感染了SARS病毒。随后，这名不知情的患者转院，于5月引发了另一家医院的聚集感染[6]。严格且持续的感染控制，特别是在医院等易感人群密集的场所的隔离防护，对控制SARS至关重要。
2.病毒自身有弱点
SARS感染的早期，病毒的传播能力较弱;在出现症状后6～11天，呼吸系统症状严重时，患者呼吸道分泌物中的SARS病毒量也达到峰值[7]，病毒的传染能力强。这也是为何医护人员(尤其是进行气管插管的耳鼻喉及麻醉科大夫)在SARS中更容易中招。
但同时，SARS病毒这种在感染早期传染力较低、在病情加重时传染力较高的特点，有利于医疗人员尽早识别患者，在传染性增强之前就采取防范措施，从而防控SARS病毒的传染。如果SARS冠状病毒变得更为狡猾，在早期传染力就比较高，这种情况下，早期患者很可能因为症状不典型从而难以被辨别出来，病毒就会悄无声息地迅速传染给易感人群。
电镜下的冠状病毒|Dr.FredMurphy/CDC
另外，SARS病毒传染二代病例之后，再传3～4代的情况比较少，这可能是因为病毒的致病力会随着代际的传播而逐渐降低。否则，以SARS病毒9.6%的病死率，在全世界大流行后，可能会有无数家庭遭遇家破人亡的惨剧。
3.季节性冠状病毒
冠状病毒几乎无所不在，但是能感染人类、乃至引发突发公共卫生事件的，只是其中的很少一部分。
在温带，冠状病毒引起的呼吸系统感染主要发生在冬季(当然，秋季或者春季也有发病的小高峰)，这看起来像是特定气候作用下的结果。但实际上，冠状病毒的感染在任何季节都可能发生。只是到了冬季，大家都聚集在屋里取暖，加上各种节日的人员流动，更有利于病毒的传播。每到冬季，医院的呼吸科及各个科室的呼吸道感染的患者，都处于全年的高位水平。
因而，也有人猜测，SARS冠状病毒在夏季戛然而止，是因为天气变热了。不过，气温的逐渐升高、患病人数的逐渐下降，这两者是否为因果关系尚不得知;我们还需要更多的观察研究，来确定还有没有其他的干扰因素。
位于深圳市中心公园的非典纪念碑|Sparktour/WikimediaCommons
病毒比人类的存在更为古老，我们不知道它因何而来，也不知道它为何而去。人类在一场场病毒和生活的赌博中，能够赢得的全部东西，就是知识和记忆。尽管SARS病毒和这次的新冠病毒有所不同，但尽早发现疫情、严格隔离控制、研究病毒特点、追踪病原起始，这些来自17年前的经验，也是这个冬天的宝贵财富。
希望没有一个冬天是不可逾越的，没有一个盛夏是不会到来的。
参考文献
1.ChristianMD,PoutanenSM,LoutfyMR,etal.Severeacuterespiratorysyndrome.ClinInfectDis2004;38:1420.
2.TsangKW,HoPL,OoiGC,etal.AclusterofcasesofsevereacuterespiratorysyndromeinHongKong.NEnglJMed2003;348:1977.
3.AcuterespiratorysyndromeinHongKongSpecialAdministrativeRegionofChina/VietNam.https://www.who.int/csr/don/2003_03_12/en/.
4.RotaPA,ObersteMS,MonroeSS,etal.Characterizationofanovelcoronavirusassociatedwithsevereacuterespiratorysyndrome.Science2003;300:1394.
5.LimPL,KurupA,GopalakrishnaG,etal.Laboratory-acquiredsevereacuterespiratorysyndrome.NEnglJMed2004;350:1740.
6.SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)EpidemiologyWorkingGroup.ConsensusdocumentontheepidemiologyofSARS.GlobalMeetingontheEpidemiologyofSARS2003.
7.ChengPK,WongDA,TongLK,etal.Viralsheddingpatternsofcoronavirusinpatientswithprobablesevereacuterespiratorysyndrome.Lancet2004;363:1699.
8.Update83–Onehundreddaysintotheoutbreakhttps://www.who.int/csr/don/2003_06_18/en/
9.Update95-SARS:Chronologyofaserialkillerhttps://www.who.int/csr/don/2003_07_04/en/
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