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医院如何应对新冠疫情？医生呼吁考虑三组决策

2024-03-22 08:46

来源：Nature自然科研

正在全力抗击新型冠状病毒(2019-nCoV)的这个世界，已经不是SARS和H1N1大流行时候的那个世界了。这一次，无论是疫情本身，还是关于它的各种信息和谣言，都比以往传播得更快了。

埃博拉病毒肆虐时，我在西非做临床医生;H1N1疫情暴发期间，我在纽约市的医院工作。如今，我在波士顿工作，为应对2019新冠病毒急性呼吸道疾病的潜在病例做准备。这次面对的许多挑战都和前几次相同。

搞清楚每种病毒的特点固然重要，但另一个问题也同样重要：当大量疑似感染了一种陌生疾病的人群，涌进医院寻求护理时，我们该怎么做?这就需要我们做出三点决策：如何快速确诊感染患者，如何对他们进行隔离和护理，以及如何保障医护人员的安全。

发现并确诊病例

疫情在不断发展，当前又正值流感季，想要在症状相似的患者中发现新冠病毒的感染者，有两大难点。第一，2013年和2016年的埃博拉疫情告诉我们，旅行史非常重要。但随着通报新冠病毒感染确诊病例的国家不断增多，医护人员需要询问患者到过的地区也会越来越多。为此，医院需要让医护人员及时了解感染风险的地理变化。

第二，在H1N1流行期间，没有相关旅行史的人会挤满急诊室和其他医护点。医院以及当地的公共卫生机构必须做的是，鼓励可能感染了新冠病毒的人群尽快接受诊断，同时让那些感染了不太危险疾病的人尽量不要去急诊。公共卫生机构主要负责对公众进行这方面的教育宣传，但医院也必须在各个诊所以及他们的患者中加强这类沟通。

当前的数据显示，新冠病毒感染者在出现感染症状前，也可能传播病毒(C。Rotheetal。N。Engl。J。Med。http://doi.org/ggjvr8;2020)。除了快速发现有过相关旅行史的人，医院还必须对任何有呼吸道症状的患者加强感染防控，比如注意手部卫生，佩戴口罩，对人多的地方频繁消毒，让有症状的患者在隔离空间接受护理。

大部分样本依然需要从医院送至实验室。床旁检测对于快速确诊新冠病毒感染，以及让感染者及时与疑似症状者隔离开来十分关键。已有确诊病例的国家和地区正在共享病毒基因序列，这也能推动检测方法的开发。

发达国家的许多医院必须决定的一个问题是，是把患者集中在专门为埃博拉病毒感染者设立的生物防护病区中护理，还是把他们集中在专用于其它空气传播疾病的病区，比如肺结核和麻疹。无论选择哪一个，只要疫情继续扩散，护理区很快都会供不应求。因此，医院可以制定一个分步走计划：先考虑只有少量患者的情况;再考虑有大量患者造成重症护理床位紧张的情况。医院可能还要和邻近的医疗机构合作，确保所有需要进行重症护理的患者都能得到护理。

保护医护人员

医院面临的另一个困境是，医护人员应该使用哪些个人防护用品(personalprotectiveequipment，PPE)，才能保护自己免受感染。疾控中心和世界卫生组织建议医护人员采取一系列措施，避免接触体液、受污染的表面以及因为打喷嚏和咳嗽而向空气中释放的病毒颗粒。这些措施包括：手套和全身防护服或隔离衣，同时配备用于净化空气的个人呼吸器或经认证的微粒过滤口罩。

与大众观点相反的是，最好的保护措施并不一定代表最安全。对于一些复杂的个人防护用品，不熟悉的医护工作者可能会因为使用不当，增加自己的感染风险。在SARS流行期间，医护人员在穿脱他们的个人防护用品时，感染风险是最高的。医院需要不断培训医护人员如何使用这些用品，同时频繁增加补给。另外，约束性的个人防护用品还会影响患者接受的护理质量。不常用的个人防护用品可能也无法获得大量供应。如果因为供应跟不上，需要医护人员在疫情中段更换其他防护用品时(正如我在西非所经历过的那样)，就会造成许多混乱。最后我想说，适合每个医疗机构的选择是不同的，这取决于它们的资源和环境。

医院还需要注意医护人员健康。如果大量医护人员患病，医院和诊所就更难应对疫情。如果医护人员带病上岗，他们可能会将疾病传染给患者和同事，我们在纽约应对H1N1暴发的经历显示，有60%的临床医生是这么做的(N。Bhadeliaetal。Infect。ControlHosp。Epidemiol。34，825–831;2013)。医院需要制定好人员配置计划，以应对人手不足的情况出现。

贯穿这三组决策的一个事实是：在一种新型流行病的进展过程中，人们对于疾病的科学认识在不断变化，(理想情况下)不断增加。面对一种新型病毒造成的不确定性，政策和流程的制定无章可循。当疫情逐渐褪去时，便是我们应该回顾总结的时候。